CÂNCER
O câncer é um dos problemas de saúde pública mais complicados, devido abranger problemas epidemiológicos, sociais e econômicos. Mas, sabe-se que um terço dos casos de câncer poderiam ser prevenidos.
Pode definir o câncer a um conjunto de mais de 100 doenças, que têm em comum
o crescimento desordenado de células, que através de metástases pode invadir outros tecidos. Certas características permitem caracterizar se um determinado tumor é um câncer:
- Formado por células anaplásicas;
- Crescimento rápido;
- Localmente invasivo;
- Infiltra tecidos adjacentes;
- Metástase frequentemente presente.
A pergunta essencial é se é possível prevenir o câncer? E de acordo com a Organização Mundial de Saúde 40% dos cânceres poderiam ser evitados. Tal prevenção está relacionada a estilo de vida e combate a agentes cancerígenos. Na imagem abaixo se observa que muitas das causas do câncer está ligada aos dois mecanismos já citados:
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL E CÂNCER
CÂNCER DO ENDOMÉTRIO
O endométrio é um tecido que reveste a parede interna do útero. O câncer do endométrio é muito comum em mulheres após os 60 anos, apenas 5% possuem menos de 40 anos. Um dos principais fatores de risco é o elevado aumento dos níveis de estrogênio e o baixo de progesterona, já que este protege o endométrio de crescimento anormal. Assim, a Terapia de reposição hormonal (TRH) é um fator de risco.
De acordo com THE WRITING GROUP FOR THE PEPI TRIAL a TRH aumenta o risco em 2 a 3 vezes das usuárias terem câncer de endométrio. Já segundo HULLEY e colbs se o uso for por 10 anos o risco aumenta para 8 a 10 vezes maior quem em usuárias que não usam a TRH.
CÂNCER DE MAMA
É o segundo câncer mais comum no mundo, afeta mais as mulheres. O envelhecimento é o principal fator de risco. Outros fatores são:
- menarca precoce;
- não ter tido filhos;
- idade da primeira gestação a termo acima dos 30 anos;
- uso de anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposição hormonal.
Novamente se observa a TRH como fator de risco. STEINBERG e cols concluíram que até 5 anos do uso de TRH não havia aumento na chance de risco de câncer de mama, mas após 15 anos de uso o risco era 30% maior. Já um estudo da MILLION WOMEN STUDY COLLABORATORS conclui que 66% de chance a mais de desenvolver câncer de mama. Além que o uso combinado de estrógeno e progesterona aumenta o risco em 2 vezes. O estudo também concluiu que a forma de administração da TRH contribui para um maior risco de se ter câncer de mama, se a via for por:
Usuárias de TRH apresentaram risco 50% maior de morte por essa neoplasia quando comparadas a não-usuárias.
Frente a esses resultados, recomenda-se o uso da TRH por no máximo 5 anos.
REFERÊNCIA
THE WRITING GROUP FOR THE PEPI TRIAL. Effects of Estrogen or Estrogen/Progestin
Regimens on Heart Disease Risk Factors in Postmenopausal Women. The
Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Trial. JAMA, Chicago,
v. 273, p. 199-208, 1995.
HULLEY, S. et. al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary
prevention of coronary heart disease in postmenopausal women - HERS Study.
STEINBERG, K. K. et. al. A meta-analysis of the effect of estrogen replacement
therapy on the risk of breast cancer. JAMA, Chicago, v. 265, p. 1985-1989, 1991.
MILLION WOMEN STUDY COLLABORATORS. Breast cancer and hormonereplacement therapy in the Million Women Study. Lancet, London